腹腔镜手术知识问答
1、什么是腹腔镜和腹腔镜手术？
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm，相当于人的眼睛）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器（相当于电视屏幕）上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械（有的相当于筷子头粗细）进行手术。腹腔镜手术可避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-4个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
2、腹腔镜的应用范围有哪些？
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：
(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。
(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)消化性溃疡穿孔：可在腹腔镜下修补，避免腹部作长长地切口，还可广泛地冲洗腹腔，有利于减少粘连。
(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)腹股沟疝：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝及双侧性疝有很好的治疗效果，并可充分辨识疝缺损部位及腹内器官。
(6)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
(7)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
(8)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。
3、腹腔镜手术有哪些优点？
腹腔镜在视野上对病变组织结构的辨认比开腹更清楚（相当于把眼放在术野）、更直观，不受刀口大小限制，可以全视野观看腹腔，也不受光线的限制，腹腔镜还有影像放大（看得更清晰）等功能。同时，腹腔镜手术比开腹手术时间缩短，与传统手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、粘连少、伤口感染率极低、住院时间短、痛苦少、术后康复快及切口美观等特点，一般手术后1至2天即可出院。对患者而言，由于腹腔镜手术的腹壁切口较小，不是切开，而是穿刺，将组织向四周挤压（抽出器械后自然关闭），对组织损伤小，对腹壁强度的破坏微乎其微，故术后恢复轻。
现在，在腹腔镜下开展的手术很多，如胆囊切除术、阑尾切除术、肠粘连松解术、卵巢囊肿手术、子宫肌瘤切除术等等。随着医学技术不断进步，先进的腹腔镜手术正在逐步取代传统的开刀手术，也就是说，微创手术已经成为外科手术未来发展的趋势了。昔日“血淋淋”的开腔破肚的情景不再出现，伤口缝合，小小的“创可贴”已取代过去严严实实的纱布，让病人不必担心留下长长的疤痕。
4、腹腔镜的作用：
⑴诊断性腹腔镜：不明原因下腹疼痛的病因检查；对盆腔肿块的定位、定性、分期和治疗后的复查；探查不育症的病因；明确生殖器官畸形的分类；探究内分泌或内分泌疾患；探查刀刺伤病人内脏有无损伤，损伤程度等（一方面避免了因延误诊断而造成的病情的加重，同时又节省了昂贵的检查费用，并能同时进行治疗）。
⑵手术性腹腔镜：计划生育手术；组织活检术；粘连分解术；子宫内膜异位症保守性手术；宫外孕手术；附件手术；子宫手术；盆腔脓肿引流术、胆囊切除、阑尾切除、精索静脉高位结扎等。
5、腹腔镜手术的优越性
⑴体壁神经和肌肉免遭切断：腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重后遗症。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。
⑵脏器干扰小、术后恢复快：腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤降低。放大的图像、优良的光照，解剖更精确，电刀、超声刀等高精尖武器也使出血更少。与传统的开放手术比，腹腔镜外科手术对局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，这为手术的微创性提供了更加科学、客观的佐证。此外，腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的摩损，没有水分的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，加上术后伤口疼痛轻能及早下地活动，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术早恢复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的1/3～1/2。
⑶戳口灵活机动、便于多病联治：腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点，所以对多病病人，特别是病灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。现已较为成熟的腹腔镜联合手术有：腹腔镜胆囊阑尾或子宫或附件切除，精索曲张静脉高位结扎腹股沟疝修补等。
⑷符合美容需要：传统手术疤痕呈条索状，如胆囊切除术的手术疤痕长达12cm以上，影响外观。而腹腔镜手术仅需0.3～1cm的腹壁小戳孔，手术切口小，分散而隐蔽，甚至无需缝合皮肤，切口愈合后基本不留瘢痕，对于瘢痕体质病人更为适用，特别适合于女性的美容需要。
⑸传染疾病威胁小、手术人员较安全：腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误伤导致与病人血液接触的机会大为减少，因而减少了一些患传染疾病（如肝炎、艾滋病等）的病人对手术人员的威胁，使有关人员的安全得到进一步保障。
⑹共睹同一画面，便于协作教学：手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器，手术细节一目了然，便于教学。
⑺传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。
6、腹腔镜手术费用高吗？
腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达百万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术费来说，确实比相应的传统开刀要高。
但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院费用也大幅减少，病人的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。
同行考察我院腔镜手术，他们盛赞我们技术一流。年5月23日，曲阜、梁山、医院的同行来我院参观考察腹腔镜手术，观看了腹腔镜阑尾切除、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜输卵管结扎、腹腔镜子宫肌瘤剔除等手术，他们对我们手术的熟练程度大为惊叹，对腹腔镜手术有了更加深入的认识，并盛邀我们去帮助指导他们进一步开展工作。我们已经建立了合作关系，并已经帮助他们开展了工作，医院获益。
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