剖宫产术后再次妊娠如何分娩

孕妇张某，两年前剖宫产一次，间隔一年又怀孕了。在怀孕34周后，开始腹痛，来我院时因剧烈腹痛而满头大汗，脸色苍白，胎心减慢，阴道见血液流出。诊断为剖宫产术后瘢痕子宫妊娠34周，子宫破裂，胎儿宫内窘迫。急诊手术见子宫已不完全破裂，行剖宫产娩出新生儿及胎盘，患者转危为安。

近年来，我国剖宫产率呈逐年升高趋势。根据年世界卫生组织公布的调查报告显示，中国在-年间的剖宫产率达46.2%，不少地区超过60%，成为世界上剖宫产率最高的国家。随着我国计划生育政策的调整，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的女性越来越多，这类孕妇如何选择分娩方式，成为大家关心的焦点。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式包括再次剖宫产及阴道分娩两种，这两者各有利弊。再次剖宫产术后患者疼痛增加，住院时间延长，患者的经济负担加重，产后并发症发生率增加，包括术后出血、产褥期感染、盆腔粘连、手术损伤（如膀胱损伤、肠道损伤、输尿管损伤等）。此外，多次剖宫产还会增加前置胎盘、胎盘植入等胎盘异常，导致产时大出血而切除子宫的风险。

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠在一定条件下可以阴道试产。包括：

①试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌症

②前次剖宫产非古典式或是“T”型切口

③仅有1次剖宫产史，且为子宫下段横行切口

④前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产指针此次妊娠中不复存在

⑤无子宫破裂史

⑥医院有足够的有资质的医务人员进行急诊手术条件，以及开展急诊手术所需的器材设施和场地

⑦孕妇及家属在充分了解阴道分娩的风险下同意且要求阴道试产。

但阴道试产有其局限性，万一试产失败，子宫不全破裂和子宫破裂的风险大大增加，导致孕妇腹腔大出血，危及孕妇及胎儿生命，甚至需切除子宫，患者将永远失去生育能力。此外，新生儿在阴道分娩后患肺透明膜病等呼吸系统疾病以及新生儿产伤的风险相对再次剖宫产者增加。

所以剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的医院进行正规产前检查及产前咨询，与医生进行充分的沟通，在医生的建议下选择合适的分娩方式及分娩时机，以免出现母儿风险。（杨静供稿）