荣民医疗健康资讯再次剖宫产术中粘连受
剖宫产是产科最常见的手术。剖宫产能够缩短高危产妇产程，降低产妇难产、胎儿宫内窘迫的发生率，在抢救难产产妇方面发挥着极其重要的作用，但对产妇的损伤和并发症均远远大于阴道分娩，故一般只适用于难产和部分特殊人群。
为了寻找减少粘连的方法，过去的研究检查了与粘连形成有关的各个方面。危险因素包括个人因素、剖宫产的次数、残留的血液、术后感染等。其中，个体因素可能是一个重要的变量。
为了评估再次剖宫产术后粘连的发生和严重程度是重复手术还是个人粘连倾向的结果，以色列卡法萨巴梅尔医疗中心的Herzberger学者等对再次剖腹产后的名患者进行回顾性分析，并将成果发表在ArchGynecolObstet杂志上。
研究人员根据标准的手术报告对粘连的严重程度、部位、密度及数量进行评价，并评估了每位患者在随后剖宫产中的粘连进展。研究结果显示，69/（43%）患者在初次剖宫产术后发生明显粘连，其中46（67%）名患者在第二次手术中有明显粘连。在91（57%）名初次剖宫产后没有明显粘连的患者中，34（37%）名患者在第三次手术中在有明显粘连。第二次剖宫产中发生明显粘连患者是第三次剖宫产中发生明显粘连风险的1.88倍。
因此，Herzberger学者等认为除了剖宫产次数以外，粘连的发展可能受到个体因素的影响。患者术后可因局部组织修复引发子宫疤痕，甚至不同程度的盆腹腔内部脏器粘连，引起患者出现一系列的近期或远期并发症。
近年来，剖宫产率在我国呈现逐年增高趋势。随着二胎政策的开放，大多数经过剖宫产的女性在生产二胎时，为了保证孕妇的健康和安全，基本上还会选择再次剖腹产。但在二次剖宫产中，腹腔粘连可使手术变得复杂，延长了胎儿娩出时间，增加了围手术期并发症的发生率。特别是在紧急剖宫产时，粘连还可能影响新生儿结局。
有研究证明，致密粘连增加了脐动脉PH值7.1和5分钟Apgar评分较低的风险。膀胱损伤是另一种与粘连有关的并发症，特别是当粘连位于膀胱与子宫下段之间时。此外，粘连还可能导致晚期并发症，如不孕、肠梗阻和慢性盆腔疼痛。
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医用透明质酸钠凝胶预防手术粘连效果好，这是因为它是生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用。
本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。应用广泛，其中，可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连。规格有2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml，保质期2年。浓度为14mg/ml，分子量D，是目前同类产品浓度最高的。
答：
问：理想的防粘连产品应该是怎么样的？答：结合大量临床实践操作的经验，理想中的防粘连材料应该具体以下优点：良好的生物相容性，适宜的组织粘附性，能完全覆盖创伤表面，合理的体内存留时间，可降解吸收，便于操作，兼有促进伤口愈合等特性。如图：
问：为什医院都选择引进医用透明质酸钠凝胶呢？
答：（1）盆腔手术后约60-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。
（2）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。
（3）盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%。
（4）手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，容易引发医疗纠纷。（5）医用透明质酸钠凝胶相比同类产品临床应用历史更久，浓度更高，效果更好，更安全，经济效益更高。大量研究数据表示：透明质酸钠有效预防术后组织粘连，促进组织修复，减少瘢痕形成，并且分子量越高，浓度越高，疗效越好。
问：在日常妇产科手术中，哪些原因可能会造成粘连呢？答：日常妇产科手术中，形成粘连的原因比较多，多次进行人流或顺产的刮宫，手术后由于细菌感染，其他生理性原因都可能会造成粘连，归纳起来主要有以下三点：
问：医用透明质酸钠凝胶在临床使用中的主要作用是什么？
答：（1）具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
（2）能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。
（3）显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
（4）预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
（5）人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。问：医用透明质酸钠凝胶适用范围及用量？
答：如图：
问：医用透明质酸钠凝胶是通过什么机制发挥作用的呢？答：医用透明质酸钠凝胶主要是通过物理屏障、抑制炎症、促进修复三个步骤起到防粘连的，如下图：问：市场上有很多相类似的产品，为何要选择医用透明质酸钠凝胶？答：随着我国科学技术的不断进步，国家也在大力扶持医疗行业的发展，确实也涌现出许许多的高科技医疗企业。但是不同厂家的发展历史，研发实力，临床经验等都不相同，市面上的防粘连产品良莠不齐，效果也不尽相同。通过以下表可知，医用透明质酸钠凝胶，从浓度、分子量、安全性、价格等方面都比相类似防粘连产品更胜一筹。
问：医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：1、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：
2、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：
3、盆腔手术应用操作：
在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：
4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：
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