妇幼健康子宫有病变留还是不留
子宫切除是妇产科并不少见的一种手术。对某些女性，如患有子宫、卵巢恶性肿瘤，某些顽固性子宫出血和严重的子宫内膜异位症等疾病的妇女，切除子宫没商量。但对于患有子宫良性疾病的需要手术的妇女，子宫的保留与否，医生会综合患者的病情、年龄、有无生育要求等提出最佳的手术建议。
例如，子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。虽然大多数子宫肌瘤患者无须手术治疗，但由于其发病率高，临床上仍会遇到很多子宫肌瘤患者需要采取手术治疗。比如子宫肌瘤造成大量出血，或因长期经量过多导致贫血；子宫肌瘤使盆腔中的其他器官受到压迫时，如肿瘤太大压迫膀胱，造成尿频或是排尿困难；肌瘤生长速度太快，或者在绝经之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大了，都要手术治疗。
在手术治疗之前，患者和医生都会考虑，只是切除子宫肌瘤呢，还是要摘除子宫？采用腹腔镜还是开腹术式？这要根据肌瘤的位置、大小、患者的年龄、生育情况，以及症状的严重程度而决定。若患者的年龄在40岁以上，为多发性子宫肌瘤，又不考虑再生育，首选子宫切除。这种情况下若保留子宫，有子宫肌瘤复发及再次手术的风险，且多发肌瘤剔除术后子宫手术创面容易与周围组织器官发生粘连。此时换个角度来想，必要的子宫切除既可以治疗现患疾病，又可以预防未来的疾病。例如，切除子宫可以预防宫颈癌和围绝经期异常子宫出血，以及好发于绝经后女性的子宫内膜癌。
可是许多患者会对子宫切除顾虑重重，担心子宫切除术后是不是衰老得快？手术对生殖健康是否有影响？甚至有人害怕手术后会变成男的。因此有必要正确认识子宫的作用及切除子宫的利与弊，从而选择合适的手术方法。
子宫是人类最早的家，子宫的作用主要是引起月经来潮和生育子女，如果已经没有生育要求，切除子宫并不会影响女性的生殖健康。切除子宫之后只是女性不会来月经和怀孕，但是女性其他的一些生理特征并不会改变。因为卵巢才是分泌女性性激素的重要内分泌器官，子宫切除术并不累及卵巢，所以女性不用担心切除子宫会因为雌激素减少而引起衰老和影响生活质量。即使有一些患者在切除子宫的同时，需再切除一侧卵巢，只要保存下来的另侧卵巢发育正常，功能良好，患者女性激素的分泌就不会减少，生活质量也不会受到影响。而且由于子宫切除治愈了肿瘤，中止了反复而严重的阴道出血，患者不再受病痛的困扰，而且消除了非意愿妊娠的顾虑，从某种意义上来说，子宫切除非但不影响以后的性生活，甚至可能对性生活有益。
子宫切除术在技术上并无太大困难，手术范围也不太大。而且目前绝大多数的子宫切除术可以在腹腔镜下完成，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、术后瘢痕小、恢复快、盆腔粘连发生率低等优势，是比较成熟和安全的手术。
（作者系西安医院妇产科教授）
（以下内容摘自百度百科）
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：
（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。
（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
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