更新宫腔镜下两种电切方法治疗子宫纵隔

关键词:宫腔镜;子宫纵隔;电切术

子宫纵隔时是先天性子宫畸形,常引起反复流产,早产及不孕。我院采用宫腔镜下两种不同电切法进行对照研究,现报道如下。

资料与方法　年8月至年3月我院施行宫腔镜电切术治疗子宫纵隔68例,其中采用水平电切法30例,横行切除法38例,年龄24岁至38岁,平均32岁,两次以上流产42例,早产6例,胚胎停育5例,不孕15例。以上病例均由B超,HSG诊断为不完全子宫纵隔53例,完全性子宫纵隔15例,并合阴道纵隔6例。

方法　常规查白带常规,血、尿常规,肝、肾功,胸片,ECG无手术及麻醉禁忌症,术前2～3d阴道清洁准备,手术时间为月经干净3～7d。设备及器械采用德国WISAP腹腔镜、宫腔镜,所有病例均采用全麻,改良膀胱截石位。

手术方法　麻醉起效后,先行腹腔镜检查,明确子宫外形,底部是否饱满,输卵管、卵巢是否正常,腹腔内是否有粘连,若有粘连则行腹腔镜下粘连松解术,然后,常规消毒会阴皮肤、阴道,暴露宫颈,若合并阴道纵隔则用电刀切断纵隔,扩张宫颈至8号Hegar,用5%葡萄糖液为膨宫液,膨宫压力设定为20kPa(mmHg),置入宫腔镜,镜下明确纵隔长度,基底部宽度。

(1)水平电切法将高频仪设为单极模式,输出功率90W,在腹腔镜监护下,采用水平电切环,自纵隔前端中部切开直达宫底部,底边与两侧输卵管口齐平,术中将腹腔镜冷光源亮度调低,检查宫底部透光情况,避免电切过度致子宫穿孔。

(2)横行切除法　使用垂(90°)电切环,同样在腹腔镜监护下,宫腔镜下自纵隔一侧逐片切除纵隔组织,左、右交替进行,一直将纵隔组织切除至子宫底部,底部与两侧输卵管口齐平。以上两种方法术毕,均根据宫腔大小,选择不同型号金属环放入宫腔,术后给予人工周期治疗3月以促进子宫内膜修复,术后3月均行宫腔镜二探,了解宫腔形态,内膜修复情况,有无粘连,纵隔有无复发,若有复发则再行电切术,同时行取环术,输卵管通液术。

结　果　手术情况　所有手术均顺利完成,无1例中转开腹。

讨　论　子宫纵隔是常见的子宫畸形,由于坚韧的子宫纵隔常无血管,由纤维组织构成,受精卵在次处着床不能获得充足营养而导致流产,Zabak等回顾分析提出,子宫纵隔的生殖预后较差,早期流产,反复流产和过期流产发生率增加。生殖和产科并发症增加,此外,宫腔分离变形,宫腔缩小也成为习惯性流产,是妊娠达3月胎位异常的原因,多数靠B超和HSG诊断。

过去,子宫纵隔只能通过开腹手术,切开子宫进行治疗,有Tompkins法,即在宫体中线上由前到后切开宫体,横向切除纵隔后再缝合宫体,Jones法为楔形切除宫底及纵隔,并进行子宫肌壁重造术,这些手术创伤大,住院时间长,术后恢复慢,一些患者由于术后盆腔粘连导致不孕或宫外孕,术后须避孕较长时间,妊娠足月需行剖宫产预防子宫破裂。

宫腔镜电切术已取代开腹手术,与开腹手术比较,宫腔镜电切术具有不开腹,手术创伤小,出血量少,恢复快,术后宫腔不易变形,较少引起盆腔粘连,分娩时如无产科指征也不必行剖宫产。我院采用两种不同宫腔镜电切术治疗子宫纵隔,两种方法相比较,水平电切法手术简单,但有两例术后复发,手术难度略有增加,手术时间,出血量无增加。

两组病例均在腹腔镜监护下进行,腹腔镜可以明确子宫外形,盆腔有无粘连,输卵管及卵巢情况,并可同时进行手术,并对宫腔镜手术实时监护,避免子宫纵隔切除不足导致复发,电切过度导致子宫穿孔。由于在同一麻醉下进行,均为微创手术,不增加患者痛苦,术后恢复快,安全性明显增加,因此对子宫纵隔患者建议行腹腔镜监护下宫腔镜纵隔横行切除术。

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