特殊病例我院妇科成功抢救一例极为罕见
近日，我院妇科成功抢救一例极为罕见的腹腔妊娠患者。
患者女，20岁，因头昏、心悸、乏力、腹痛1月，期间三次晕厥，外院救治未果，转入我院消化内科，进一步检查后与妇科会诊，考虑异位妊娠腹腔内出血，即刻转入妇科急诊行剖腹探查术。转科后经过认真细致地讨论病情及周密的术前准备，妇科副主任刘红艳主刀，住院医师李芳为助手，普外科值班大夫付强和麻醉手术室全体值班人员协助，通过了粘连重、出血多、脏器损伤等重重考验，为该患者进行了腹腔妊娠物清除术+腹腔积血清除+左侧输卵管系膜囊肿切除术+腹腔引流术。
术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔及盆腔广泛粘连，腹腔内有一大小约30cm×50cm×60cm的包裹性包块，经分离后见一如孕4+月大小的胎儿及附属物，胎盘覆着于大网膜、部分肠管，并与腹壁及周围组织粘连，部分组织变性坏死，质脆、易出血。子宫周围被大量凝血块及坏死组织包裹并广泛粘连，清理后见输卵管系膜有一大小约2×2cm系膜囊肿；术中清理腹腔陈旧性积血及凝血块共约ml，术程顺利。术后诊断:1、腹腔妊娠；2.盆腹腔粘连并坏死感染；3、失血性贫血（极重度）；4、失血性休克；5.右侧输卵管缺如。目前患者生命体征平稳，恢复良好。
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什么是腹腔妊娠？
腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为正常妊娠的1:，其受精卵种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极为罕见。
腹腔妊娠的症状？
患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。B型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。
体征：妊娠晚期腹壁下除可清楚扪及胎儿外，常可扪及另一团块样物，实为子宫。子宫常增大至2个月妊娠大小。常有胎位异常，横位多见。先露部位于骨盆入口之上，胎儿存活者可在下腹听到母体血管杂音，此为腹腔妊娠较典型体征之一。
预防腹腔妊娠，应做到以下几点：养成良好的卫生习惯，注意经期的卫生，防止生殖系统感染；洁身自爱，防止不洁性行为，做好避孕，减少人工流产次数，从而减少盆腔感染机会；不吸烟、不喝酒；积极治疗子宫内膜异位症等妇科疾病，注意孕前孕后检查，也可有效减少腹腔妊娠的发生率；在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
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