荣民医疗健康资讯妇科中子宫肌瘤手术后
子宫肌瘤是妇科临床工作中较常遇到的一类增生性妇科疾病,虽然本病的恶性化程度不高,但亦有由子宫肌瘤引发恶性子宫肿瘤的病例出现。手术是目前临床根治本病最行之有效的治疗方案。以往的手术结果提示,术后宫腹腔粘连是术后较为常见的手术并发症。医院对子宫肌瘤患者进行手术时使用医用透明质酸钠凝胶，发现能够较大程度减少术后粘连得发生率，且能降低术后并发症的发生。
腹部术后出现粘连是目前各类腹部手术比较棘手的问题，由于粘连的存在，不但严重影响了患者的术后康复。而且当粘连情况严重，有明显的症状发生时候，常常需要对患者进行第二次手术，以缓解粘连得情况。因此如何在术后降低粘连得发生，是临床上保证患者治疗疗效，提高康复效果的重要部分。
透明质酸（hyaluronicacid，HA），又称玻璃酸，是年由Meyer和Palmer首次从牛眼玻璃体中分离出的一种酸性黏多糖。70年代开始将1％HA溶液应用于眼科手术和治疗某些骨关节疾病，并由此形成了两门新兴的学科：眼科黏性手术学（viscosurgery）和黏弹性补充疗法（viscosupp-lement）。近年来，国内外对HA的分布、化学结构、生理功能和临床应用等方面进行了广泛、深入的研究，其已成为具有较高临床价值的治疗药物，主要应用于：眼黏性手术、关节病、软组织修复和作为药物载体等，特别是在预防和减少外科术后组织粘连中取得了较大的进展。
与传统方法相比，透明质酸可有效地作用于粘连部位、易于使用、不影响正常的伤口愈合过程、具有生物相容性和可降解性，在防止术后粘连方面具有不可比拟的优越性。透明质酸防止术后粘连的机理可推测为：
（1）将受伤组织与正常浆膜分离，起到空间阻隔作用和润滑作用，减少摩擦；
（2）抑制出血和渗出，减少能形成永久粘连骨架的血块数量，抑制纤维蛋白沉着；
（3）抑制术后炎症细胞迁移和吞噬作用，促进伤口愈合；
（4）刺激浆膜间皮细胞的生长和分化，使创伤浆膜达到生理性修复。
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医用透明质酸钠凝胶预防妇产科手术粘连效果好，这是因为它是生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用。
本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。应用广泛，其中，可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连。规格有2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml，保质期2年。浓度为14mg/ml，分子量D，是目前同类产品浓度最高的。
答：
问：理想的防粘连产品应该是怎么样的？答：结合大量临床实践操作的经验，理想中的防粘连材料应该具体以下优点：良好的生物相容性，适宜的组织粘附性，能完全覆盖创伤表面，合理的体内存留时间，可降解吸收，便于操作，兼有促进伤口愈合等特性。如图：
问：为什医院都选择引进医用透明质酸钠凝胶呢？
答：（1）盆腔手术后约60-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。
（2）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。
（3）盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%。
（4）手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，容易引发医疗纠纷。（5）医用透明质酸钠凝胶相比同类产品临床应用历史更久，浓度更高，效果更好，更安全，经济效益更高。大量研究数据表示：透明质酸钠有效预防术后组织粘连，促进组织修复，减少瘢痕形成，并且分子量越高，浓度越高，疗效越好。
问：在日常妇产科手术中，哪些原因可能会造成粘连呢？答：日常妇产科手术中，形成粘连的原因比较多，多次进行人流或顺产的刮宫，手术后由于细菌感染，其他生理性原因都可能会造成粘连，归纳起来主要有以下三点：
问：医用透明质酸钠凝胶在临床使用中的主要作用是什么？
答：（1）具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
（2）能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。
（3）显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
（4）预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
（5）人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。问：医用透明质酸钠凝胶适用范围及用量？
答：如图：
问：医用透明质酸钠凝胶是通过什么机制发挥作用的呢？答：医用透明质酸钠凝胶主要是通过物理屏障、抑制炎症、促进修复三个步骤起到防粘连的，如下图：问：市场上有很多相类似的产品，为何要选择医用透明质酸钠凝胶？答：随着我国科学技术的不断进步，国家也在大力扶持医疗行业的发展，确实也涌现出许许多的高科技医疗企业。但是不同厂家的发展历史，研发实力，临床经验等都不相同，市面上的防粘连产品良莠不齐，效果也不尽相同。通过以下表可知，医用透明质酸钠凝胶，从浓度、分子量、安全性、价格等方面都比相类似防粘连产品更胜一筹。
问：医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：1、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：
2、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：
3、盆腔手术应用操作：
在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：
4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：
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