宫腔粘连的中医治疗方法

↑↑↑毕业于河北医科大学，从医20余年

↑↑↑主治：妇科不孕，男性不育

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宫腔粘连又叫Asherman，是全世界普遍存在的疾病。是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或者全部闭塞从而导致月经异常，不孕或者反复流产等，其本质是内膜纤维化。

宫腔粘连首次报导于年，是西医的叫法，根据其症状，临床特征，属于中医的“月经过少”，“闭经”，“痛经”，“不孕”等范畴。

目前西医对宫腔粘连的诊治已相对规范，认为子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产，感染及医源性损伤，而因为妊娠子宫损伤的占90%。

此病大多数没有典型的症状，主要是月经的改变，月经量少，痛经，甚至停经。有些患者因为不孕或者反复流产就诊检查时才发现有宫腔粘连，所以此病基本上都发生于育龄期妇女。

在西医认为，宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的最有效手段，同时也是诊断的金标准，严重的宫腹腔镜一起。

但是复发率高，特别是中，中度患者，中度粘连的复发率为20%，重度复发率高达62.5%。特别是针对要怀孕的，宫腔镜手术4次，妊娠率5%，早期流产率85%；手术次数6次，妊娠率=0，这也是经常有三次手术后还是粘连，手术医生都建议来中医调理的原因。

b超对轻度宫腔粘连基本上不能诊断，中重度宫腔粘连在排卵期前后可以诊断出大部分，以下三类情况都提示有宫腔粘连:一，宫腔内膜有囊泡。二，内膜连续性不佳，出现断层。三，内膜中层与内膜上层厚薄不均匀。

宫腔粘连根据粘连程度，由轻到重分为4度:（1），内膜之间的粘连。（2），内膜与肌层之间的粘连。（3），肌层与肌层之间的粘连。（4），结蹄组织增生形成疤痕粘连，这也是手术都难分粘的。

目前，中医对宫腔粘连还没有形成统一的辨证论治，南京中医药大学总结了近10年各中医名家治疗宫腔粘连的数据分析发现，宫腔粘连患者中、重度患者居多，患者发生月经改变者居多，亦可出现闭经及月经无明显改变患者。将收集的宫腔粘连资料按中医临床证型可分为13类，按频率降序排列依次是：肝郁气滞证、血瘀证、肝郁化热证、肾气虚证、痰湿阻滞证、肾阴虚证，肾阳虚证、血虚证、肝经湿热、心脾两虚证、脾气虚弱证、脾阳不振证，肝阳上亢证，共13个证型。其年龄、妊娠次数与某些证型有统计学关系。肝郁、血瘀、肾虚为宫腔粘连致病的重要因素。气滞、血瘀、痰湿为致病相关病理因素。

治疗本病中，还有不可忽视的后天之本（脾），按后五行的说法，土生万物，土克万物，脾失运化，气血生化无源，月经也多不起来，而且治疗本病有个关键点，子官内膜明显长或者明显脱落，粘连自然就减轻！

现代药理硏究发现补肾类中药有内分泌激素样作用，可以有效补充雌激素，修复粘连受损的子宫内膜，使患者经血增加。化瘀类中药可以促进微小血管扩张，改善组织缺血状况，清除导致粘连的纤维蛋白，使间质细胞得以修复再生，修复宫腔內环境，松解结缔组织。

另外“女子以肝为先天”叶天士《临证指南医案》。主要强调肝脏对于女子的重要性。1、女子经、带、胎、产以肝为枢纽，女性经、带、胎、产之生理现象虽与肾、肝、脾胃的功能均有密切关系，但三者之中又以肝为枢纽。肾精虽是月经产生的根本，且有“经水出诸肾”之说，但精必须化生为血，藏之于肝，注之于沖脉，始能转化为月经。同时，精虽能化血，亦赖血之充养；精与血，肝与肾之间，相互滋生，相得益彰。此外，肝与肾之间，一主疏泄一主闭藏，两者相互制约，相反相成，共同主持着对女子生殖生理的调节功能，至于脾胃虽是气血生化之源，但脾气上升，胃气下降，均有赖于肝的疏泄正常

2、肝与沖任二脉关系密切，尤以沖脉为最。

年《世界中医药》发表了一篇子宫内膜和内膜下血流对治疗宫腔粘连的影响的文章，作者研究了例中重度宫腔粘连发现血流情况越好，治疗效果越好！

治疗主要分经期，内膜增长期，黄体期，分期治疗。

1，月经期

月经第1天至月经第4天为月经期，此为重阳转阴。此时治标为主，祛瘀生新，使排经得以通畅，补气活血通经，我们一般让病人月经见红开始服用经期方，一天一副，当饮料喝，每天-毫升，针对这种内膜不脱落或者内膜薄的宫腔粘连，我常用处方是，黄芪，党参，四逆散，益母草，川牛膝，香附，有腰痛的的加川断，寄生，杜仲，失眠的加茯神或首乌藤。

2卵泡期

卵泡生长期即月经第5天至月经第14天，此期为阴成形的时候。治疗主要以长内膜，长卵泡为主。内膜一长，粘连就减轻。

针对湿热重的，常用银甲片：银花，鳖甲、升麻、蒲公英、紫花地丁、蒲黄、大青叶、茵陈、琥珀、椿根皮、桔梗、连翘、红藤。清热利湿，化瘀散结，治疗病因。用康复新液长内膜。

湿不明显的，偏重补肾健脾

治本为主。党参、黄芪、炒白术、北沙参、、山药，菟丝子、枸杞子，桑椹，鸡血藤，当归，红曲等。加红曲是为了改善内膜血供。一般不易酸涩收敛或者过于寒凉，不然排卵受影响！

3，黄体期

15-28为黄体期，如果有怀孕要求的，第14天可以打b超测内膜厚度，达到0.8厘米以上，可以同房试孕，同房后可以吃一周逍遥丸，一周后查孕检三项看是否中大奖了！

如果没怀孕要求或当月内膜厚度不到0.8厘米偏重于活血，疏肝，健脾等，一方面改善血供，为月经期内膜脱落做准备，另一方面治疗本虚状态，治本为主。

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