杨丽娟专栏浅谈宫腔粘连与复发性流产
“杨院长，我三个月前做的人工流产，月经至今一直没有来”
“杨院长，我一年前做的人工流产，自从那次流产后月经量明显减少，到现在还没有怀孕”
“杨院长，我二年前做的子宫纵膈切除术，术后月经量少，这二年来我一直没有避孕，但是也一直没有怀孕”
......
最近，杨院长说在她的门诊经常会遇到这样的病人，那么就这些问题的患者可能是得了“宫腔粘连”。
杨丽娟主任医师，教授，副院长江西省卫生系统学术和技术带头人，中国中西医结合学会生殖专业委员会青年委员，江西省中西医结合生殖专业委员会副主任委员，江西省生殖医学分会常委，南昌市医学会生殖医学专业委员会主任委员，南昌市“五一劳动奖章"获得者，江西省优秀医生，南昌市·首届“百名优秀医师”荣誉获得者。从事妇产科临床工作三十余年，有着丰富的临床经验，擅长妇科、产科、女性不孕症及生殖内分泌疾病等疑难杂症的处理，熟练开展各类微创妇科手术，精通试管婴儿取卵及胚胎移植手术等。那今天杨院长就给大家讲讲如何引起宫腔粘连以及它与复发性流产之间的关系。
01
何为宫腔粘连？什么导致了宫腔粘连？
宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUA)也称为Asherman综合症、损伤性闭经，常继发于宫腔操作术后(人工流产、产后清宫、诊刮术后等)，主要是因为子宫内膜基底层受到损伤以后，形成的宫腔部分或者全部闭粘连闭塞的现象。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。除了人工流产、刮宫等妊娠相关因素以外，非妊娠因素如子宫内膜结核、炎症、盆腔放射治疗后以及子宫黏膜下肌瘤剔除术后、子宫内膜息肉切除、子宫纵膈切除等宫腔操作术后也可继发宫腔粘连。
02
宫腔粘连与复发性流产之间的关系是怎样的？
子宫解剖异常的因素包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、先天畸形等，其中，宫腔粘连所致的复发性流产在宫腔病变中所占比例最高。多种因素可以导致宫腔粘连，但重复流产和宫腔操作史是最重要的危险因素。重复宫腔操作所引起的宫腔粘连，会引发子宫内膜受损、宫腔变形、宫腔容积减小、子宫肌层血流减少，以及蜕膜化不良等，从而导致流产和继发性不孕。因此，宫腔粘连与复发性流产互为因果的。
但是宫腔粘连是临床异质性很高的病理现象，轻、中度的宫腔粘连并不是复发性流产的独立因素。有时宫腔粘连明显的患者，也可能自然妊娠到足月，因此还要注意其它伴随的复发性流产的高危因素，不孕咨询时要有客观的证据，留有余地。国际上关于复发性流产指南中，并没有把宫腔粘连列为病因，即是因为尚缺少高质量的临床研究和循证证据。而宫腔粘连却可能是具有中国国情的病因之一，因为调查发现，中国妇女的重复人工流产率高得惊人，所产生的后遗症之一的宫腔粘连，可能构成了复发性流产的重要病因。因此我们需要国人的研究数据来证明这个造成复发性流产的罪魁祸首。已有的一些研究表明，随着既往流产次数的增加，再次生育所需的时间显著延长，活产率也显著降低；流产次数≥1的患者宫腔粘连发生率显著高于流产1次的患者，且清宫术≥1次的患者宫腔粘连的发生率显著高于1次患者，因此，减少意外怀孕和重复人工流产，减少不必要的宫腔操作对女性的生殖健康非常重要。03
宫腔粘连如何治疗吗？
（1）其实并非所有宫腔粘连均需手术治疗，对于无症状、无生育要求，或者月经量少，但无生育要求，无痛经，无宫腔积血者，可不需要治疗。但若患者出现反复流产，月经量少且有生育要求时需要进行治疗。
（2）目前常用且首选的治疗方法为宫腔镜下子宫腔粘连分离术。手术目的在于使宫腔恢复正常形态，治疗相关症状（不孕、腹痛等），预防再粘连发生，最大限度的保护子宫内膜，促进月经改善，恢复生育功能。
手术治疗方式有很多，但总体分为机械性和能源性两类。这需要根据手术者自身经验、患者病情和个体需求等选择适当方式。
其实手术解除宫腔粘连后，并非一劳永逸。调查研究显示，宫腔粘连术后再粘连发生率为3.1%-23.5%，其中，重度病例高达62.5%，因此粘连预防非常重要。
04
宫腔粘连的助孕方式有哪些？
①轻度宫腔粘连患者可尝试自然受孕或人工授精；②伴有子宫腔以外的不孕因素时，建议行辅助生殖技术助孕；③而中、重度宫腔粘连经治疗后，子宫内膜厚度达到7mm以上，仍然超过一年不能自然生育时，可考虑试管婴儿助孕。但是生育咨询时需要向患者夫妇说明，宫腔粘连并不是试管婴儿助孕的适应症，只有在合并其它不孕因素指证，或长期不明原因不孕并伴有宫腔粘连时，才会建议试行试管婴儿助孕，理论上试管婴儿助孕并不一定能改善宫腔粘连的妊娠结局。宫腔粘连是我国不孕不育和复发性流产的重灾区，需要我们从源头做起，因此，洁身自爱、预防感染，尽量减少或不做流产、刮宫等损伤子宫内膜的操作，只要这样才能全力避免与宫腔粘连的邂逅，才能让生命之花安然孕育。本文作者：杨丽娟、陈韦君—THEEND—
大家都在看1、浅谈习惯性流产的精准治疗2、子宫内膜很重要，请你一定要用心呵护！3、教你如何解读子宫动脉血流报告4、治疗PCOS不孕：克罗米芬还是来曲唑，哪个更好？？我的情况应该怎么治疗？
点击文末在线问医生！
点击把你的问题告诉我
我们一起努力加油！
戳这里问医生享好孕预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇