腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌一例
作者：高一、崔峥
作者单位：医院超声介入科
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患者，女性，43岁。因“发现腹壁肿块3月”入院。查体：右下腹可扪及大小约11*5cm肿物，质韧，活动度差，无明显压痛，墨菲氏症（-）。手术史：5年前行甲状腺手术；19年前行剖腹产手术；婚育史：已婚已育。用药史：3月前应用药物，诺雷德，药物性停经3月。
年9月9日
超声所见：腹壁所指肿块处切口深部肌层可见一低回声，大小约67mm×34mm×38mm，形态不规则，边界清，内回声不均匀，其内可见小片状无回声，CDFI边缘似见点状血流信号。其上方及下方脂肪层分别见一不规则低回声区，范围分别约18mm×14mm，13mm×10mm，形态不规则，边界清，内回声不均匀，CDFI其内未见明显血流信号。超声提示：腹壁软组织层低回声，子宫内膜异位？
年11月21日
超声所见：下腹壁切口所指肿块处皮下软组织层内见一混合性回声，大小约84mmx38mmx38mm，未见包膜，边界欠清，形态欠规则，内回声分布不均匀，可见不规则无回声区，透声欠佳，其内可见点状血流信号。超声提示：下腹壁切口所指肿块区皮下异常回声，子宫内膜异位可能。
年12月10日
超声所见：下腹壁所指肿块处肌层可见一低回声，大小约99mm×43mm×56mm，形态不规则，边界清，呈分叶状，内回声不均匀，其内及周边可见片状无回声，CDFI其内可见分支状血流信号。该占位上方及下方脂肪层分别见一不规则低回声区，范围分别约12mm×7mm，12mm×8mm，形态不规则，边界清，内回声不均匀，CDFI其内未见明显血流信号。双侧髂血管旁见数个结节状回声，右侧较大者11×8mm，左侧较大者20×10mm，边界清，形态规则，内部未见淋巴门回声。超声提示：下腹壁肌层占位；双侧髂血管旁淋巴结肿大；建议穿刺活检。
1、右侧腹直肌近中线旁条块状软组织异常信号影，FDG代谢异常增高，考虑恶性肿瘤病变；双侧髂外及左侧髂总血管周围多发淋巴结转移。2、子宫壁信号不均匀，子宫内膜边缘欠光整，结合带显示不清，FDG代谢未见异常，建议妇科宫腔镜检查明确病变性质；子宫左后壁肌瘤可能大。
超声引导下腹壁占位穿刺活检：（年12月11日）下腹壁所指肿块处肌层可见一低回声，大小约99mm×43mm×56mm，形态不规则，边界清，内回声不均匀，其内及周边可见片状无回声，CDFI其内可见分支状血流信号。患者取平卧位，局部利多卡因麻醉，超声引导下，穿刺针进入异常回声内，取条状白色组织三根，术后患者无特殊不适。穿刺病理：结合形态及免疫组化结果，符合透明细胞癌。建议查找女性生殖系统。
手术记录（年12月20日）：术中见右侧腹直肌下段、腹膜间见大小约10*5*5cm肿块，与腹直肌粘连紧密不易分离，双侧髂血管、腹膜后周围见多发肿大、融合淋巴结，子宫及双附件未见明显肿物，腹腔未见明显渗液。探查如上所述，决定行腹壁肿瘤切除+子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹壁修补术。术中送淋巴结冰冻切片提示：淋巴结见癌转移（5/5）。
病理：“腹壁”透明细胞癌，合并子宫内膜异位症，脉管内见癌栓；神经未见癌侵犯；子宫平滑肌瘤；子宫腺肌症；增生期宫内膜；“左右卵巢”符合年龄性改变，伴滤泡囊肿；“左输卵管”慢性炎；“右输卵管”慢性炎，合并系膜副中肾管囊肿；送检“左盆腔”淋巴结（19/19）、“左髂外”淋巴结（1/2）、“骶前”淋巴结（6/7）、“左闭孔”淋巴结（2/2）及“腹主动脉旁”淋巴结（2/5）见癌转移；另见小块脂肪组织内检出淋巴结27枚，其中（14/27）见癌转移。
腹壁子宫内膜异位症常继发于剖宫产术、卵巢巧克力囊肿剥除术及其他妇科手术，主要表现为子宫内膜腺体及间质在子宫体以外的部位生长，是常见的妇科疾病。子宫内膜异位症虽为良性疾病，却具有与恶性疾病相似的生物学行为，如复发与恶变，恶变率约为1%。内异症的恶变主要发生在卵巢，卵巢外异位子宫内膜恶变的发生率不详，尤其腹壁内异症恶变极少，粗略估计其发生率不足0.3-1%。内异症恶变的病例可追溯到年，由Sampson报道，也是由其提出异位内膜种植学说。从此引起了临床工作者对此类疾病的
