宫腔粘连,我们这样做
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宫腔粘连（intrauterineadhesions，IUA）又称阿什曼综合征（Asherman综合征）、子宫内粘连，是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。
临床表现为月经量减少，甚至闭经，不孕及周期性腹痛等，妊娠早期易发生反复流产，妊娠晚期常出现胎盘植入、早产及产后出血等，严重影响女性生殖生理及心理健康。
宫腔粘连
基本病因
1.子宫内膜创伤及感染
子宫内膜创伤及感染包括妊娠相关内膜创伤及子宫内手术操作导致的内膜创伤，使子宫内形成疤痕而导致粘连。
子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到感染，可引起宫腔局部发生炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连的发生。
常见的病因有：
人工流产、刮宫，特别是存在感染时刮宫的宫腔手术。
子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。
子宫纵膈切开术后、宫颈活检或息肉摘除术、子宫肌瘤切除术等。
取放环后并发感染，也很可能发生宫腔粘连。
子宫动脉栓塞术后，子宫动脉结扎、切断术后、子宫内膜切除术后感染。
子宫内膜结核：结核菌感染后，子宫内膜受到不同程度破坏，即使彻底治疗也可能留下子宫瘢痕、使宫腔粘连变形、缩小。
2.低雌激素水平
雌激素水平低可使子宫内膜增生不足。子宫内膜较薄则容易受损，导致宫腔粘连的发生。
3.其他
遗传因素及子宫先天畸形（如苗勒氏管发育异常）也可以引起宫腔粘连。
宫腔粘连
球囊放置
上图均为本科室.9.6，在宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置治疗宫腔粘连术后图
宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置
◆近年来宫腔镜技术不断发展和完善，在宫腔粘连诊治中发挥了重要作用，在传统宫腔镜下宫腔粘连分离手术基础上同时予以球囊导管放置术，有预后明显改善，使生殖且月经量达到原来的以上。宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置术治疗宫腔粘连更优于传统宫腔镜下宫腔粘连分离术+上环术。常规手术准备下将宫腔镜顺宫腔方向置人，观察宫腔粘连程度与性质及宫腔形态若粘连程度较轻可自顶端用宫腔镜分离，若粘连为中重度，可应用微型钳、活力钳实施分离。手术过程，避免子宫穿孔及其他意外。实施分离操作后给予球囊导管放置，囊内注射生理盐水5ml，术后予以抗感染治疗，同时雌孕激素人工周期补充治疗3个月。术后一个月禁性生活及盆浴。
宫腔镜下分离宫腔粘连后，球囊导管在宫腔内需放置。此机制为充水球囊在宫腔内部可发挥屏障作用，使子宫上下、左右、前后的侧壁分离。宫腔内的液体可经导管引出，加快子宫内膜修复，防止再度粘连发生。
宫腔粘连
宫腔镜
汉医妇产李清阳主任医师小贴士：随着现代人思想观念的改变,加之人们不能重视对人工流产所致不良结局,致人工流产手术率增多,而致增加宫腔粘连发生率,宫腔粘连虽然不是常见病,但也严重影响女性心理健康与生活质量。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,也是手术的主要治疗手段仪器,可直观宫腔形态、明确粘连位置、分级和范围、程度及类型,检查操作简单,可直观、最准确诊断宫腔粘连,有效减少漏诊率。宫腔镜下宫腔粘连分离术可在尽量避免损伤正常内膜情况下,直观准确分离粘连带。但随着临床研究的不断深入,发现宫腔镜下宫腔粘连分离术后容易发生再次粘连,因此治疗不仅仅依靠宫腔镜下宫腔粘连分离术。目前临床上常用预防措施为术后宫腔放置宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)、术后宫腔内放置球囊导管、周期性口服雌孕激素或口服大量雌激素等。而IUD可防止宫腔各侧壁粘连并于宫腔镜下宫腔粘连分离术后短期避孕,因此患者术后妊娠率较低。在术后放置球囊支架,其球囊导管部分可支撑充分分离宫腔内的前后壁,使子宫上下、前后及左右侧壁充分分离,以减少宫腔再粘连的发生率。因其术后采取球囊形式置于宫腔,球囊支架在宫腔内会发挥屏障作用,因此还可预防术后出血,产生引流的效果,引导宫内积液从体内流出。综上所述,在宫腔粘连患者的治疗中,采取宫腔镜下粘连分离术联合球囊支架放置治疗,可以获得较高的临床治疗效果,降低随访复发率,提升患者妊娠率。
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