医院普外二科腹腔镜胃间质瘤切除
近日，我科为一名胃间质瘤的中老年患者行腹腔镜胃间质瘤+腹腔广泛粘连松解书，术后患者恢复良好，现报告如下：
患者陈XX，男，64岁，主因“持续性腹痛伴停止排气排便10小时”急诊入院，8年前因外伤在外院行“左髂骨骨折内固定+脾切除术”，术后恢复良好；5年来因“粘连性肠梗阻”五次在我院住院保守治疗；患“高血压”3年，血压控制可；入院后积极完善相关检查，腹部CT提示“肠梗阻，胃占位?副脾？”予积极对症治疗，梗阻症状缓解，复查上腹部增强CT提示“胃后壁肿块，考虑间质瘤可能大”，与患者及家属充分沟通，患者及家属同意进一步手术治疗；
科内术前讨论，胃占位性病变，间质瘤可能性大，有手术指征，患者既往有外伤史、手术史，脾切除后降低了术中脾脏损伤的风险，但腹腔不同程度存在粘连，且患者5年来患“粘连性肠梗阻”6次，结合腹部CT影像，原手术切口下方肠管粘连成角，是梗阻根本原因，手术需同时松解粘连，患者胃占位瘤体较小，且位于胃底后壁，开腹手术显露困难，如同时行粘连松解，切口大，创伤大，恢复慢，造成新的粘连和梗阻的可能性大，在向患者及家属讲明病情后，患者及家属选择微创治疗；完成术前准备后取脐下切口行腹腔镜探查，避开原手术切口瘢痕，避免穿刺损伤，探查显示切口下方粘连广泛，切口瘢痕右侧：
先从右侧初步分离粘连……
“云深不知处”……
绕过切口瘢痕粘连，至左侧：
再次尝试松解粘连……
再更换至右侧……
拨云见日，总算能看到前方了……
调整路线，切开大网膜，进网膜囊……
扩大窗口，豁然开朗……
“庐山”真面目……
游离胃大弯……
天窗开了……
继续松解左侧粘连，方便左侧操作……
左侧打操作孔……
向上游离胃底……
胃底瘢痕粘连致密，如果损伤可能就是胃大切了——此路不通……
更改突破点，从瘤体下方进入……
意外出血……
冷静，先控制出血……
超声刀止血无果，电凝止血……
再次遇到瘢痕，更换思路，切开胰腺上缘……
进入胃背系膜后间隙……
跟膈下打通，终于见到了“光明”……
上“神器”，继续游离……
剩一点了，但也是最难“啃”的，即使损伤也可以跟瘤体一起闭合，大胆前进，攻坚克难……
至此，瘤体、胃底游离完毕，大功告成？——还有那么多粘连呢，胃体粘连，胃底不能翻转，切割闭合器下不去……继续游离胃大弯……
九牛二虎之力呀……可算是可以下标本了，第一枪终于打响了……
第二枪……
咦？还有一点……第三枪……
事不过三，三枪终于下来了，检查闭合线……
止血……
瘤体完整……
嗯，大部分工作貌似做完了，原手术切口瘢痕下方还有部分肠管没松解呢，可是腔镜器械够不到了，咋办？重新打孔松解？哦，不用，反正要开辅助切口取标本，那就在这个地方开口吧，取标本同时松解粘连……
手术历时分钟，克服重重困难，终于结束……
术后病理回报跟术前诊断一致，患者恢复顺利，无并发症。
总结：1、术前积极准备，改善患者营养状况，多方位检查，充分了解病情，科室积极讨论，准确评估手术难度，定位团队的技术能力，术中、术后可能出现的并发症和应对措施；2、术中精细操作，避免副损伤，精细操作是术后避免并发症的前提，做一台手术，出一个精品；3、手术基本功很重要，“你永远不知道意外和明天哪一个会先来”……临危不乱，精准控制，手、眼、心的协调是一个始终的话题；4、没有两片树叶是相同的，术前准备再多的方案，模拟一万次，术中也还是可能会遇到问题，换一个角度去思考，去突破也许是个不错的选择，山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村；5、良好的沟通，充分了解患者和家属的预期，让患者及家属了解患者的病情、手术难度、术中、术后可能出现的并发症和应对措施以及疾病的转归，充分的信任是治愈疾病的必要条件；6、手术结束了记得复盘，总结，不管手术简单还是复杂，一定有可吸取的经验和教训……7、每一个患者都是我们的老师，不管是成功的经验还是失败的教训，他们用身体教会了我们很多书上学不到的东西；8、复杂手术的完成离不开团队，团队的建设很重要，引用进修时老师的一句话：“手术结束了记得请兄弟们喝酒……”；感谢团队！感谢患者！感谢平台！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇