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人流术后月经量减少警惕宫腔粘连

擅长宫腔粘连,妇科良恶性肿瘤,子宫内膜异位症,不孕症的微创诊疗。对于当今的妇产科医生,特别是那些从事与生殖相关的妇产科医生来说,“无痛人流”就如同针对宫腔内环境的一剂毒药。街边巷尾这样的广告越来越多,误导一些年轻女性认为无痛人流自然简单,对身体伤害不大。殊不知,四成女性不孕都与人工流产有关。‘无痛’让医患之间的互动缺失,无经验的医生由于病人的安静容易出现子宫内膜的搔刮过度,从而导致子宫内膜‘沙化’。”自从“无痛”人流开展以来,子宫内膜破坏过度以及宫腔粘连而导致不孕的病例明显增多。一什么是宫腔粘连?宫腔粘连又称Asherman综合征,主要由子宫内膜的创伤(人流刮宫术、子宫肌瘤挖除术或生殖道感染等)引起部分或者完全性宫腔或宫颈闭锁,是目前妇科常见、对生育功能危害严重并且治疗效果较差的子宫腔疾病。目前随着国人思想潮流越来越前卫,婚前性生活普遍,早期非计划怀孕次数明显增多,导致人流手术明显增加,“无流产,不青春”竟然成了媒体对于一些青春电影的评价!广袤的草原孕育了生机和希望,但若肆意破坏,就会造成草原沙化。实际上,女性的子宫内膜同样也会“沙化”。人流让子宫变“沙漠”,在沙漠上,无论是用多好的种子,也种不出庄稼来。子宫内膜“沙化”并非一个专业名词,而是对严重内膜病变引起内膜活力丧失,伴纤维瘢痕化的一种形象描述。子宫内膜“沙化”后,子宫内膜每个月的增殖、分泌和脱落功能受到破坏和影响,就会导致月经量明显减少、闭经甚至反复流产和不孕等。不难想象,种下去的胚胎种子在沙化的土壤中是难以成活的。

一次人工流产可能发生宫腔粘连

比例为6%左右,但是如果做了第三次的话,发生宫腔粘连的比例就可以达到30%。宫颈粘连--轻度宫颈粘连--中度因为反复刮子宫内膜,子宫内膜每次都要受到损伤。如果轻度粘连,怀孕几率还好,中度到重度的粘连,基本上就只有30%左右的再次妊娠几率了。我国宫腔粘连的发病数高居不下、位于世界第一。这已成为日益严重的影响妇女生殖健康的社会问题。二那么宫腔粘连如何诊断呢?1临床表现:宫腔粘连患者主要表现为月经量减少、甚至闭经。几乎90%的宫腔粘连患者有继发性不孕史,即使个别患者早期受孕,但由于宫腔形态所限,注定会发生流产的悲剧。因此据相关临床统计表明,宫腔粘连目前已成为继发性不孕的主要病因,并且是目前解决不孕最棘手的问题。2检查方法:目前临床关于宫腔粘连诊断的辅助检查主要有宫腔镜和阴道超声。★宫腔镜检查:宫腔镜则是目前诊断宫腔粘连的金标准,在宫腔镜下能全面评估宫腔形态、了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据,目前被认为是诊断宫腔粘连(IUA)最准确的方法。经阴道超声检查:经阴道三维超声检查可以无创条件下显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流情况,对宫腔粘连的诊断有一定的辅助价值。三宫腔粘连应该怎样治疗呢?

目前国内外宫腔粘连的主要治疗方案是

宫腔镜下粘连松解术(TCRA)

+术后再粘连的预防

1怎样进行手术治疗?

宫腔粘连松解术(TCRA)即在宫腔镜下分离手术切除粘连组织,恢复正常的宫腔形态,有时因个体病情需要,部分患者在手术操作时需要超声或者腹腔镜的辅助,避免手术穿孔等并发症。

2如何预防术后再粘连?所谓术后再粘连的预防,主要目的就是防止再粘连的发生及促进子宫内膜增生修复、增加内膜厚度。关于术后再粘连的预防及内膜修复的治疗,目前国内专家可谓是百家争鸣,仁者见仁、智者见智。★预防术后再粘连的方法有哪些?

国内关于术后再粘连的预防主要采用的是术后置放节育环、球囊或生物防粘膜。然而目前关于这三种装置的选择目前也没有统一化。

(1)、节育环:

节育环可起到一定程度的屏障作用,但屏障面积有限,且不能永久放置、甚至会引起嵌顿,给子宫带来更大的损伤(如上图)。

(2)、球囊:

相比节育环,有些专家认为术后放置球囊较好,球囊屏障面积更加广泛,且不会发生物理损伤,但是因球囊放置后必须住院观察7天左右,这不但给患者增加费用的负担更会增加术后感染的几率(如上图)。

(3)、生物防粘连:

因此有专家提出术后放置可吸收生物防粘连膜,无需取出,避免了术后宫腔操作,但防粘连生物膜的支撑作用有限,术后仍需定期随访、复查宫腔镜判断内膜粘连是否解除(如上图)。术后如何修复子宫内膜?当然,在预防再粘连的同时,还须促进子宫内膜的恢复。目前临床上主要采用雌激素加黄体酮促进子宫内膜的增生修复,具体用量还须根据患者的病情采取个体化给量。正常的子宫内膜厚度是胚胎生长的必备条件,若子宫内膜厚度低于阈值(7-8mm),根本无法支撑胚胎的生长,因此术后预防再粘连的同时必须采取一定的措施促进子宫内膜的增生修复,从根本上为受精卵着床及维持妊娠做准备。切忌在内膜厚度未达到标准时怀孕,以免对内膜造成再次损伤!四什么时候开始备孕比较好呢?在临床上,宫腔粘连的复发率极高,很多患者即使术中常规给予一定的再粘连预防措施,也常常无法避免术后再粘连的发生,因此术后患者必须遵循医嘱,定期复查宫腔镜,观察宫腔形态是否恢复正常并趋于稳定。此外,还须于分泌期复查阴道超声,判断子宫内膜厚度,待内膜厚度达到8mm及以上时尽早怀孕、避免粘连再次形成。

最后,提醒广大患者,随着宫腔镜手术操作的成熟化,目前宫腔粘连治疗的重点和难点都着重在于粘连松解术术后再粘连的预防及内膜的修复。

因此,请女性同胞们一定要保护自己、做好避孕措施。同时也想嘱咐那些已经发生宫腔粘连的患者们,务必遵医嘱,与治疗医生做好沟通、悉听医生教导,只有医生与患者相互协作才能更有利于疾病的愈后。









































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